医保是如何报销的

图片

《医保是如何报销的》

这是罗师兄的原创文章

预计5-6分钟读完

作者:罗师兄  地球号:luoyun515


图片

很多时候大家听到医保报销比例80%,85%,90%等,

但真正报销后,

实际花费跟报销额度根本达不到这么高,

那是为什么呢?

首先我就要搞清楚医保影响报销的四大因素:

1.医保“三大目录”

2.起付线

3.封顶线

4.报销比例

图片

医保能够报销哪些主要看医保目录。

医保“三大目录”是

药品目录诊疗项目目录医疗服务设施范围目录

也是基本医疗保险的保障范围。

参与了基本医疗保险的人,

只有在定点医院发生符合三大目录的相关诊疗费用才能予以报销。

“三大目录”具体指什么?

图片

图片

一、医保药品目录:分为甲类和乙类。

甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围

乙类目录里的药品需要个人自付一定比例

剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。

按照以下药品不纳入《药品目录》:

1.主要起滋补作用的药品;

2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

3.保健药品;

4.预防性疫苗和避孕药品;

5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

6.因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;

7.酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

可以看出医保药品目录并没有把丙类药品纳入报销范围,

甲类药品1800多种,可以报销100%,

乙类药品800多种,可以报销60%-90%,

甲类药和乙类药总共仅占临床药品的1.8%。

除甲类药、乙类药以外的就是丙类药,

而丙类药品近20万种,报销比例为0%,全部需要自费

丙类药品通常包括了大量的进口特效药,

占临床药品的98.2%,却无法通过医保进行报销。

图片

二、诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

三、医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

简单来说,在三大目录内的费用可以进入报销计算,

而没有在三大目录的费用就不能报销。

那是不是只要符合医保“三大目录”费用就可以全报?

也不是!

除了需要符合“三大目录”之外,

医疗保险报销费用还有“起付线”与“封顶线”,

只有“起付线”标准以上的费用才会报销,

也就是门槛费,一般100-2000不等。

而报销比例根据参保人群、保障内容和病种的不同而有所差异,

不同地方的医保政策和规定会有不同的报销比例,

因此报销比例会因个人情况和具体疾病而有所不同。

同时,报销的费用也不会超过“封顶线”,

即按当地年社平工资的4~6倍来确定。

图片

总结起来医保不报销项目主要有以下7点

1、不报起付线以下费用:

医保对起付线以下的费用不予报销,

而且不同医院级别的起付线也会有所差异,

高级医院的起付线相对较高。

2、不保自付比例:

在医保目录范围内的费用中,

患者通常需要先自付一定比例的费用,

超出这个比例的部分医保也不予报销。

3、不报丙类药品:

丙类药品在医保目录中最多,

但都不在医保报销范围内,

这些药品通常包括大量的进口大病特效药,

患者需要自费购买。

4、不报治疗期间的服务性收费:

医保通常不报销治疗期间的一些服务性收费,

如出诊费、伙食费、营养费、输血费、冷暖气费等。

5、不报自行就医

:如果患者选择在非医保定点医疗机构就医,

或未按要求办理转诊手续,医保也不予报销相关费用。

6、不报由交通事故、医疗事故或其他第三方责任造成的伤害:

医保不涵盖因外部原因导致的伤害,

比如交通事故、医疗事故或其他第三方责任引起的损伤。

7、身故赔付有限:

对于普通疾病或其他意外导致的身故,

医保的赔付范围非常有限,主要适用于工伤身故情况。

需要注意的是,医保并非万能,

它具有一定的局限性,

医保的普惠性保障注定无法全面覆盖所有费用。

因此,在医疗保障方面,

结合商业保险来弥补医保的不足是很有必要的。

我们应该客观看待医保的作用,合理规划自己的医疗保障。

本文来自互联网用户投稿,该文观点仅代表作者本人,不代表本站立场。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如若转载,请注明出处:http://www.hqwc.cn/news/597673.html

如若内容造成侵权/违法违规/事实不符,请联系编程知识网进行投诉反馈email:809451989@qq.com,一经查实,立即删除!

相关文章

宏的使用(C语言详解)

在写一个代码生成可执行文件的过程需要经过编译和链接&#xff0c;编译又要经过三部&#xff1a;预处理&#xff0c;编译&#xff0c;汇编。 #define定义的变量和宏就是在预处理阶段会处理的。 一个简单的宏定义&#xff1a; #include<stdio.h>; #define Max(a,b) a>…

《Java面试自救指南》(专题三)数据库

文章目录 一条sql语句的查询流程有哪些数据库存储引擎&#xff0c;各自的区别数据库的三大范式事务的四大特性&#xff08;含隔离级别&#xff09;MySQL四种隔离机制的底层实现&#xff08;如何解决幻读 &#xff09;MySQL有哪几种锁&#xff0c;分别怎么实现数据库中有哪些索引…

ROS服务通信

ROS有两种通信方式&#xff1a;话题通信、服务通信。 话题通信是基于发布订阅模式的&#xff0c;即&#xff1a;一个节点发布消息&#xff0c;另一个节点订阅该消息。发布方和订阅方不相互影响&#xff0c;也就是发布方只负责发消息&#xff0c;订阅方只负责订阅消息。 服务通…

微软推出GPT-4 Turbo优先使用权:Copilot for Microsoft 365商业用户享受无限制对话及增强图像生成能力

每周跟踪AI热点新闻动向和震撼发展 想要探索生成式人工智能的前沿进展吗&#xff1f;订阅我们的简报&#xff0c;深入解析最新的技术突破、实际应用案例和未来的趋势。与全球数同行一同&#xff0c;从行业内部的深度分析和实用指南中受益。不要错过这个机会&#xff0c;成为AI领…

夯实智慧新能源数据底座,TiDB Serverless 在 Sandisolar+ 的应用实践

本文介绍了 SandiSolar通过 TiDB Serverless 构建智慧新能源数据底座的思路与实践。作为一家致力于为全球提供清洁电力解决方案的新能源企业&#xff0c;SandiSolar面临着处理大量实时数据的挑战。为了应对这一问题&#xff0c;SandiSolar选择了 TiDB Serverless 作为他们的数据…

烧坏两块单片机,不知道原因?

没有看你的原理图&#xff0c;以下是造成烧毁芯片的几个环节&#xff1a; 1. 最大的可能性是你的单片机电机控制输出与电机驱动电路没有隔离。 我的经验&#xff0c;使用STM32控制电机&#xff0c;无论是直流电机脉宽调制&#xff0c;还是步进电机控制&#xff0c;控制电路与…

企业级开源路由系统VyOS-构建和使用

介绍 VyOS是一个基于Linux的企业级路由器操作系统&#xff0c;被许多公司和个人用来驱动物理网络设备&#xff0c;如路由器和防火墙。它有一个统一的命令行界面来管理其所有的网络相关功能&#xff08;和Juniper Junos操作很像&#xff09;。VyOS使用Debian GNU/Linux作为其基…

(学习日记)2024.04.01:UCOSIII第二十九节:消息队列实验(待续)

写在前面&#xff1a; 由于时间的不足与学习的碎片化&#xff0c;写博客变得有些奢侈。 但是对于记录学习&#xff08;忘了以后能快速复习&#xff09;的渴望一天天变得强烈。 既然如此 不如以天为单位&#xff0c;以时间为顺序&#xff0c;仅仅将博客当做一个知识学习的目录&a…

JavaScript代码小挑战

题目如下&#xff1a; 朱莉娅和凯特正在做一项关于狗的研究。于是&#xff0c;她们分别询问了 5 位狗主人他们的狗的年龄&#xff0c;并将数据存储到一个数组中&#xff08;每人一个数组&#xff09;。目前&#xff0c;她们只想知道一只狗是成年狗还是小狗。如果狗的年龄至少为…

动态规划(Dynamic Programming)详解

动态规划&#xff08;Dynamic Programming&#xff09;是一种重要的算法设计方法&#xff0c;适用于解决具有最优子结构和重叠子问题性质的问题。通过将问题分解为子问题&#xff0c;并利用子问题的解来构建原问题的解&#xff0c;动态规划在解决各种优化问题时展现了强大的效果…

工程监测振弦采集仪在振动监测中的应用与数据处理技术

工程监测振弦采集仪在振动监测中的应用与数据处理技术 振弦采集仪是一种用于振动监测和分析的仪器设备。它采用振弦传感器作为振动信号的采集元件&#xff0c;可以实时测量结构物或设备的振动状态&#xff0c;并将采集到的振动数据进行处理和分析&#xff0c;从而判断结构的工…

智慧数字乡村解决方案大全:标准规范顶层设计指南、供应商整体解决方案及售前PPT、数字乡村标准白皮书等全套460份,一次性打包下载

关键词&#xff1a;数字乡村解决方案&#xff0c;数字乡村标准白皮书&#xff0c;数字乡村建设成功案例&#xff0c;数字乡村发展行动计划&#xff0c;数字乡村建设方案&#xff0c;数字乡村云平台&#xff0c;数字乡村建设指南&#xff0c;智慧乡村建设解决方案&#xff0c;智…